التقرير النفسي

ما هو إلا وصف علمي لحالة المفحوص الراهنة بهدف التعرف على جوانب التفوق أو القصور في جانب من جوانب شخصية المفحوص أو قدرة من قدراته العقلية (المعرفية).
و يعتمد ذلك الوصف على عدة محاور رئيسية منها :

- المقابلة،
- الاختبارات المقننة،
- الاختبارات غير المقننة.

كما أن ذلك الوصف قد يكون مختصراً وقد يكون مطولا،وقد يكون وصفاً لبعد من أبعاد الشخصية أو لعدة أبعاد أو قد يكون وصفاً لقدرة من القدرات العقلية (المعرفية) أو لعدة قدرات.

باختصار فإن التقرير النفسي : هو الناتج النهائي "The end product" لعملية التقييم النفسي التي تهدف إلى تزويدنا بالمعلومات التي تساعدناعلى تلبية حاجة المفحوص، وفهمه بشكل افضل.وفي سبيل ذلك فإننا نحتاج إلى اكثر من وسيلة. حيث هنالك اكثر من أسلوب لكتابة التقرير منها الأسلوب الأدبي "lierary" والعلمي "scientific" والعيادي "clinical ".و سنركز في هذه الصفحات على مزج الأسلوبين الأولين بالأسلوب الذي تختلف صياغته باختلاف الغاية أو الهدف منه . فهو إما يهدف إلى :

1- تصنيف المفحوصين .
كما في حالة اختبارات القدرات العقلية لاختيار الأنسب لوظيفة محددة أو لاختيار من تنطبق عليهم معايير أوشروط القبول لمؤسسة تعليمية أوتدريبية أوتأهيلية.
2- تشخيص حالة المفحوص كما في تشخيص الاضطرابات النفسية أو العقلية أو تشخيص الإصابات أو الاضطرابات العصبية.

والحقيقة أن هنالك اختلاف حول استخدام المصطلحات أو اللغة الفنية technical language أو استخدام اللغة غير الفنية nontechnical language عند كتابة التقرير النفسي
- فكتابة تقرير موجه إلى مختص في علم النفس تختلف عنها عند توجيهه إلى معلم أو أخصائي اجتماعي أو إلى طبيب أمراض نفسية أوطبيب أمراض عصبية .
- كما إنها تختلف بدرجة أكبر عندما يكون التقرير موجهاً إلى مسؤول إداري أو جهة أمنية أوهيئة قضائية.
*وفي جميع الأحوال فان لغة التقرير يجب أن يراعى فيها الخلفية العلمية للشخص الذي سوف يوجه إليه.
* وبشكل عام
فإنه من المهم أن تكون لغة التقرير مبسطة وواضحة تصف السلوك المقاس أو الملاحظ بشكل مفهوم وغير غامض بحيث لايمكن إساءة فهمه أو تفسيره من قبل الآخرين.


المحاور الأساسية التي ترتكز عليها كتابة التقرير النفسي

أولا : البيانات الشخصية " IDENTIFYING INFORMATION".

اسم المفحوص، تاريخ الميلاد، العنوان، رقم الهاتف، الحالة الاجتماعية، اسم الفاحص، تاريخ الفحص،جهة الإحالة.

ثانياً : سبب الإحالة "REASON FOR REFERRAL ":

عادة يتضمن طلب الإحالة "referral question " وصف مختصر لحالة المفحوص بما في ذلك وصف المشكلة الراهنة والسبب أو الأسباب العامة لطلب تقييم المفحوص.

*والحقيقة أن بعض طلبات الإحالة إلى الأخصائي النفسي تكون طلبات مبالغ في عموميتها "فضفاضة"حيث تفتقد إلى الدقة و التحديد، مثل العبارة التالية :- يحال إلى الأخصائي النفسي للتقييم النفسي...(؟)

*ومن أمثلة الإحالة الدقيقة التالي :
1.يحال إلى الأخصـائي النـفسي لتقييم القدرات العقلية "الذكاء":
- تقييم روتيني .
- أو الشك في تدني مستوى قدراته المعرفية.
- أو تفوقها.
2. للتشخيص التمييزي أو التفريقي. "Differential diagnosis ":
مثلا
- للتفريق بين ما إذا العجز عائد إلى أسباب نفسية "Psychological" أو أسباب عضوية "Organic".
3. لتقييم طبيعة ومدى تلف المخ "Brain damage".
4. لتقييم ملاءمة المفحوص للعلاج النفسي،والصعوبات المحتمل مواجهتها معه.
5. لتقييم ملاءمة المفحوص لمهنة معينة.

* وعلى هذا :فإن على الفاحص عند كتابه التقرير _كتابة سبب الإحالة كما ورد في نموج جهة طلب الإحالة،على أن يركز في تقريره النفسي على إجابة الطلب باختصار مع التنبه إلى إن تكون التوصيات ذات علاقة بمشكلة أو معاناة المريض.

ثالثاً: معلومات الأولية "BACKGROUND INFORMATION":

التاريخ المرضي"بإيجاز"،محاولات الانتحار، حالة الانتباه، العلاج العقاقيري الذي يتناوله المفحوص وأثاره الجانبية.الفحوصات الطبية والعصبية "مثلا: "CT & MRIscans" التي خضع لها المفحوص ونتائجها "بإيجاز،الشكوى الرئيسية"يتم عرض الشكوى الرئيسية بشكل مختصر،في حدود عبارة إلى ثلاث عبارات".

رابعا: المقابلة "INTERVIEW WITH PATIENT":

عادة تكون المقابلة مع المريض أو المفحوص نفسه،وفي بعض الأحيان يتم الاستعانة بأحد أو بعض أفراد أسرته.وفي جميع الأحوال فان المقابلة يجب أن تكون واضحة الأهداف ومحددة الأبعاد، وتعتمد بدرجة كبيرة على فنيات مهنية،أي أنها ليست استجوابيه بل استقصائية.ويمكن تلخيص الأبعاد التي يتم التركيز عليها أثناء المقابلة في النقاط التالية :-

1 - المظهر والسلوك"Appearance and behaviour":
مثل الهندام ونظافة الملابس، اللغة التعبيرية للوجه -غير معبر أو جامد، متناقض التعابير-. الحركات اللا إرادية للأصابع واليدين، وضعية الجلوس-متحفز، مسترخي-، طريقة الكلام-عدم الطلاقة "dysfluency"، عسر التلفظ "dysarthria"- ، فهم المحادثة، الابتسامة -تلقائية، مصطنعة- المهارة الاجتماعية "اللباقة"، المؤشرات السلوكية للقلق أو الاكتئاب، الحركة أثناء المقابلة وجلسة القياس _كثير الحركة، متجمد في المعقد الخ.......- (حسب ملاحظة الفاحص)، ويمكن استخدام قائمة الاتجاهات والسلوك المرفقة.

2- الاهتداء "Orientation":
تعيين أو معرفة الزمان والمكان،وكذلك الوعي بالأحداث الاجتماعية الراهنة.(يعتمد على سؤال الفاحص)

3- تاريخ المشكلة أو المشكلات الراهنة "History of presenting problem":
(بإيجاز)بدايتها،وحدتها،تأثيرهاعلى حياة المفحوص العملية والأسريةوالاجتماعية،أساليب علاجها،فعالية علاجها،مضاعفاتها محاولة انتحار (حسب سرد المفحوص)

4- المشكلات المعرفية "Subjective cognitive problems":
مثل نسيان محتوي المحادثات أو نسيان المواعيد (ذاكرة)،أو نسيان أين وضع المفاتيح أو الكتاب الخ...،(ذاكرة)عدم القدرة على التركيز على مسلسل تلفزيون أوفيلم (انتباه).استخدام المذكرات بشكل مستمر للتذكير بالمواعيد،والمناسبات الاجتماعية،الاعتماد على الأسرة والأصدقاءفي التذكير والانتباه،مشاكل الاستيعاب والتعبير اللفظي عن النفس والمفاهيم (فهم).(من وجهة نظر المفحوص)

5- الحالة المزاجية الراهنة "Recent mood state":
الاكتئاب مستمر متقطع، الروح المعنوية "spirit"،الأفكار الانتحارية والنية "serious intent".القلق أو التوتر هل هو حالة أو سمة،طرق التغلب عليه أو التكيف أوالتعامل معه.نوبات الهلع أوالفزع "panic attacks". المخاوف.النوم،وقت الاستيقاظ. الشهية –شراهة،جيدة،مفقودة-(حسب رأي المفحوص)

6- محتوى التفكير والإدراك"Thought content & perception":
اعتقاد أو أفكار المفحوص عن نفسه أثناء فترة المعاناة من الاضطراب النفسي -قبيح، عديم الفائدة،ممل، غبي الخ....- وهل تسبب إزعاج دائما له أو بعض الأحيان، وهل يدرك أنها أفكار مضخمه (حسب رأي المفحوص). هل هنالك مؤشرات لوجود أفكار أو أعراض وسواسية قهرية أو اضطراب نفسي أو عقلي (من وجهة نظر الفاحص)

7- التاريخ الطب نفسي السابق "Past psychiatric history":
(يعتمد فيه على التقرير الطب نفسي المرفق عادة مع نموذج الإحالة) كما يتم استقصاء بعض المعلومات عن الحالة النفسية والعقلية للمفحوص مثل بداية الاضطراب وسبب أو أسباب حدوثه وما نتج عنه والأحداث المرتبطة به والمحاولات العلاجية السابقة عددها -مراجعة عادات خارجية، تنويم- والنتائج الإيجابية لتلك المحاولات -مثلا التحسن ومدته- الآثار السلبية -مثلا: الأعراض الجانبية للعقاقير النفسية أو الصدمات الكهربائية- (حسب سرد المفحوص)

8- التاريخ الجنائي "Forensic history":
هل سبق تحذيره، إيقافه، سجنه. وما إذا كان ذلك بسبب اضطرابه،أوأن اضطرابه كان نتيجة لتلك الخبرة.(حسب معلومات المفحوص)

9- الجوانب الأسرية والشخصية "Family & personal":
هل عانى أو يعانى أحد والديه من مرض عضوي مزمن، آو أزمات قلبية،أو اضطراب نفسي أو عقلي الخ.... الحالة الصحية الراهنة للوالدين، الأخوان، الأخوات، الأبناء، الزوج، الزوجة. فترة الطفولة -سعيدة أو تعيسة- وهل حدث خلالها أمراض، نوع العلاقة الأسرية -جيدة، سيئة ومع مَن مِن أفرادها- مع من يسكن، الطموحات. (حسب معلومات المفحوص)

10- العادات الضارة "Habits":
التدخين-عدد السجائر التي يدخنها يوميا ، الكحول -يوميا، أسبوعيا،أحيانا- المخدرات، نوعها –حشيش، هروين، عقار هلوسة "LSD"، طريقة وعدد مرات الاستخدام.

11- التعليم"Education":
مستوي التحصيل الدراسي في كل مرحلة دراسية-الابتدائية، المتوسطة، الثانوية الخ.... السن عند الحصول على كل شهادة تعليمية. تأثير الاضطراب أو المرض على المستوي الدراسي أو على الاستمرار أو الانقطاع عن الدراسة.

12- المهنة "Occupation":
مدة سنوات الخبرة في كل وظيفة. ومدى تأثير الاضطراب على أداءه الوظيفي.الوظيفة الراهنة و الدخل و مدى تلبيته لمتطلبات المفحوص الحياتية .

 خامساً: نتائج الاختبارات النفسية أوالقدرات العقلية

دائماً يتم تطبيق اكثر من مقياس أو اختبار.ويعتمد عددها ونوعها على سبب الإحالة وحالة المفحوص،ويضاف إليها ما توفر لدى الفاحص من مقاييس واختبارات مناسبة لكل مفحوص.

أ- الاختبارات المقننة (STANDARIZED TESTING):

من المهم هنا مراعاة النقاط التالية :
1- تعرض نتائج كل مقياس أو اختبار كل على حدة،معتمدا على الدرجات المعيارية -التي يعتمد عليها في تفسير النتائج .
2- إعطاء فكرة موجزة عن نوعية المقياس أوالاختبار - أي
- هل هو اختبار لفظي أو أدائي،
- هل هو اختبار ذكاء أو اختبار ذاكرة أو شخصية الخ….
3- يتم تصنيف الدرجة التي حصل عليها المفحوص .
مثــلاً :
- الدرجة التي حصل عليها تضعه ضمن فئة المتوسط أو فوق المتوسط الخ…- مقارنة بمن هم في سنه ومستواه التعليمي وجنسه.

ب- الاختبارات غير المقننة :

عادة يتم تطبيق هذا النوع من الاختبارات -التي يعتمد على مهارة الفاحص- على المفحوصين المحولين للتقييم النفس عصبي.
وتتضمن هذه الاختبارات ما يلي :
1- التناسق أو التآزر (COORDINATION)،
2- التوجه أو الإدراك -الأيمن الأيسر-
3- التعرف باللمس،التعرف بالإصبع،
4- المجال البصري.

سادسا: التعليق على الأداء في الاختبارات.

1. مستوى الذكاء العام:
الحديث بإيجاز عن مستوى ذكاء المفحوص بناءاً على أداءه في اختبارات الذكاء وما إذا كان هنالك تدهور في قدراته العقلية من خلال حساب معامل التدهور العقلي .

3. الذاكرة والتعلم :
التطرق لمستوى ذاكرة المفحوص مع التميز بين أداءه على الاختبارات التي تقيس الذاكرة قصيرة المدى والاختبارات التي تقيس الذاكرة بعيدة المدى "المرجعية" كما يتم التطرق للتعلم اللفظي واثر النسيان.
4. الوظائف البصرية.
5. الصورة الجسمية.
6. الوظائف النفس حركية -
من خلال متابعة أداء المفحوص على المقاييس
7- اللغة التعبيرية والاستقبالية

سابعاً:  الاستنتاج النهائي.

بناء على الربط بين الشواهد المستخلصة من ما سبق يلخص الفاحص إلى بعض المؤشرات التي :
- تفترض وجود اضطراب محدد من عدمه،أو قصور في وظيفة معرفية أو قدرة عقلية من عدمه،
- اقتراح بعض التوصيات المتعلقة بما يمكن أن يقدم له من خدمات تعليمية أوعلاجية أو تأهيلية.
- وتبنى تلك المقترحات على تفسير النتائج المتوفرة من التقييم الشامل.

-كما قد يقترح الفاحص طلب إعادة التقييم النفسي بعد فترة زمنيةمعينة خصوصاً إذا كان الأمر يتعلق بإلحاق المفحوص بمهنة معينة أوبرنامج دراسي أوتدريبي أو عندما يترتب عليه قرار من جهة أمنية أو هيئة قضائية.

( هذا تصور عام عن كيفية كتابة التقرير النفسي،ولكن يجب التنبه إلى انه ليس من الضروري التقيد بجميع المحاور السابقة الذكر في جميع الحالات.

اعدها للانترنت :الاستاذ فهد المرجع :د.سعيد بن سعد الزهراني استشاري علم النفس الاكلينيكي.المصدر:(شبكة الخليج)

-