نواد ةمزلاتم لافطلأل ةعباتم ليلد ةنس 12 ىلإ ةدلاولا ذنم down syndrome children’ s follow up booklet birth to 12 years ةيبطلا ةثارولا ىدتنم و عقوم ديوسلا زئاف نمحرلا دبع .د فيلأت لافطلأا ضارمأ و ةيكينيلكلإا ةثارولا يراشتسا ضايرلا يف ينطولا سرحلاب زيزعلا دبع كلملا ةنيدم ندرلأا - يديبز دشرم مسلب .م :سكيفارج ميمصتname------------------------------------------------لفطلا مسا pt no-----------------------------------------------لفطلا مق ر ةيساسلأا تمايعطتلا لودج basic vaccination schedul ة رايزلا visit ميعطتلا vaccine خيراتلا date ةدلاولا دنع نردلا bcg ب دبكلا باهتلا hepatitis b نيرهش رمع لفطلاا للش oral polio ييرتكب ثيلاث dpt ةيل زن ةيمدتسم hib ب يدبك باهتلا hepatitis b روهش 4 رمع لفطلاا للش oral polio ييرتكب ثيلاث dpt ةيل زن ةيمدتسم hib روهش 6 رمع لفطلاا للش oral polio ييرتكب ثيلاث dpt ةيل زن ةيمدتسم hib ب يدبك باهتلا hepatitis b روهش 8 رمع عمسلا صحف hearing test رهش12 رمع سيويرف ثيلاث mmr رهش18 رمع لفطلاا للش oral polio ييرتكب ثيلاث dpt ةيل زن ةيمدتسم hib 4-6 تاونس لفطلاا للش oral polio ييرتكب ثيلاث dpt سيويرف ثيلاث mmr 4-6 تاونس ةسردلما لوخد لبق عمسلا صحف pre-school hearing testةيحصلا لكاشملا مهأب ةمئاق important medical problems خيراتلا date ةيحصلا لكاشلما problems listةيبط تامولعم medical information لفطلا مق ر hospital no. لفطلا مسا child’ s name دلايلما خيرات dob ةدلاولا ناكم place of birth ىفشتسلما مسا hospital name ةدلاولا عون mode of delivery عيباسأ ددع لمحلا gestational age راجبأ سايقم apgar score )مغ(نزولا weight(g) )مس(لوطلا length(cm) طيحم )مس(سأرلا head circumfe.(cm) ملأا رمع mothers age ةيحص لكاشم لمحلا للاخ problems during pregnancy ةيحص لكاشم ةدلاولا للاخ problems during birth ةيحص لكاشم ةدلاولا دعب problems after birth لزنلما نوفلت tel no. لاوجلا mobile no.تارايزلا ديعاوم visits schedule عيقوتلا sign. متخلا stamp ةيلاتلا ة رايزلا خيرات next visitintroduction individuals with down syndrome (ds) need the usual health care screening procedures recommended for the general population. for example, children with ds need the usual immunizations and well child care procedures in addition to educators and early intervention providers, these guidelines are designed for parents and other caregivers to use with the professionals who participate in the care of the individual with ds. immediately following the recommendations by age, you will find explanations for the specific medical recommendations listed below these “health guidelines” were prepared with the goal of promotion of health for individuals with down syndrome. we trust that this will serve as a reference for families, educators, agencies, and, of course, health care providers. nevertheless, we recognize the ease and simplicity of using a summary of these guidelines in a one-page graphic format be certain to use the specific ds growth charts in addition to regular charts to record height and weight (for children from birth to 18 years of age), and head circumference (for children birth to 36 months of age)ةمدقم اهجاتحي يتلا ةيبطلا تاصوحفلا لىإ نواد ةم زلاتم لافطأ جاتحي نواد ةم زلاتم لفط جاتحي لاثلما ليبس لىعف .ميلس لفط يأ وه ماك ميلسلا لفطلا تاصوحفو ةداتعلما )تانيصحتلا( تمايعطتلا فشكلا بجي ةمهم ىرخأ رومأ كانه نكلو .لافطلأا عيمجل لاحلا ةيبطلا ةياعرلا ميدقتو اهفاشتكا متي كيل يرود لكشب اهنع صحفلاو ةياعرل ةمظنم ةطخ عضو لىإ فدهي بيتكلا اذهف كلذلو .ةبسانلما .رمعلا نم ة شرع ةيناثلا نس لىإ كلفط دعا ليلدلا اذه ناف لافطلأا ءلاؤه ةياعرب ينصتخلما لىإ ةفاضلإاب بيبطلل ة رايز لك في ه راضحإب مكحصنن كلذل نيدلاولا بسانيل هتاظحلام عضوو هيلع ع لاطلإاب بيبطلل حماسلاو لفطلل عباتلما حئاصنلا لىع قيلعتلا انعضوو راصتخلاا لىع انصرح دقل .ةبسانلما لودج انددعأ ماك ،لفطلا نس بسح اهلمع بجي يتلا تاوطخلاو بجي يتلا تاوطخلل ةدحاو ةحفص مجحب ليلدلا رخأ في صرتخم .عيسر عجرمك مدختست كيل لفطلا رمع بسح اهلمع نيايبلا مسرلا مادختسا لىع صرحلا مكيلع دكؤن نأ دون ماك نواد ةم زلاتبم صاخلاوhow to help parent to understand information simplify your information avoid using medical words short words & sentences gear your level & style of speech to parents level categories the information: announce categories name, repeat it then cover each category in detail place the most important information list repeat information in different way use concrete & specific advice (rather than general advice. stress the importance of certain information & necessity for them to remember further interviews: need to be frequent, even daily sometimes privacy planned done by same team meet first time repeat same information given in previous answering parent inquiries diffusing of either parent planning other area to be covered: child special need importance of early intervention voluntary agencies & schools fact sheet which summaries all information package of information & books continuity is important, out-patient clinic needed 1. • • 2. . • • 4. . 6. . • • • • • • • • • • • • • •guidelines to breaking news to parents with down synd. having a baby is probably the most creative thing we do. it gives us sense of hope, feeling of deep love, joy & pride, but these feeling are challenged when the baby born disabled. what parents feel? how do they cope? how people are told can influence their emotions, their beliefs and how they deal with the future. when disabled child is born, how should hospital staff react? what should they say? years later parent will remember exactly how the news-breaker handled the situation.each parent has different needs, so should be treated individually. the following are some points, guideline rather than rigid rules: who should tell parents? paediatrician/neonatologist in presence of midwife, social worker number of additional staff to be minimal what to tell? congratulate parent on the birth of their child advice them that the baby is healthy (or not) inform them about any resuscitation or procedure done for the child state your clinical diagnosis & degree of certainty. she/he look like here/his parent, i have some news that you do not expected, your baby has down syndrome inform about any test need to confirm diagnosis possible cause try to remove parent blaming • • • • • • • • • • •indicate your expectance of child do not try to be predictive it is not-sense to try to foresee the future of any child with accuracy broad brush picture no detail (it is impractical to fully educate parent in first 24 hours) explanation simple, not technical every child look like his parent, it is their child, not down’s baby every child has his own smile every child has capacity to develop individually do not use terms like mongoloid, mentally retarded, etc. give time to any immediate denial statement from parent make sure that parent aware that there will be further meeting to discuss & implicate more detail, ask them to keep note for questions they like to ask when to tell parents? as soon as possible normally within 24 hours of child birth where to tell? quite environment without interruption minimum of 30 minutes parent together (they will support each other) baby to be present and handled by parent (reduce possibility of rejection) • • • • • • • • • • • • • • • • • • 10how to tell? parent need to be told your suspicious rather than be “fobbed off” with false reassurance if you are unsure, it is best to say so be open, frank, honest about situation convey warmth, insight, respect inspire confidence by sharing information with parent evaluate the parent understanding of diagnosis, of misunderstanding, correct directly & carefully. invites questions prepare to spend a lot of time with parent, do not rush away prepare to deal with parent emotional reaction • • • • • • • • • • 11تانبلا ةثلاثلا ةنسلا ىتح ةدلاولا ذنم نزولا 12تانبلا ةثلاثلا ةنسلا ىتح ةدلاولا ذنم لوطلا 13تانبلا ةثلاثلا ةنسلا ىتح ةدلاولا ذنم سأرلا طيحم 14تانبلا رشع ةنماثلا ةنسلا ىتح ةيناثلا ةنسلا ذنم نزولا 15تانبلا رشع ةنماثلا ةنسلا ىتح ةيناثلا ةنسلا ذنم لوطلا 16دلاولأا ةثلاثلا ةنسلا ىتح ةدلاولا ذنم نزولا 17دلاولأا ةثلاثلا ةنسلا ىتح ةدلاولا ذنم لوطلا 18دلاولأا ةثلاثلا ةنسلا ىتح ةدلاولا ذنم سأرلا طيحم 19دلاولأا رشع ةنماثلا ةنسلا ىتح ةيناثلا ةنسلا ذنم نزولا 20دلاولأا رشع ةنماثلا ةنسلا ىتح ةيناثلا ةنسلا ذنم لوطلا 21birth to one month history review parental concerns. was there a prenatal diagnosis of ds? if vomiting persist or in case of absence of stools, check for gastrointestinal tract obstruction (gastroesophageal reflux, duodenal web or atresia, or hirschsprung disease). review feeding history to ensure adequate caloric intake. any concerns about hearing or vision? inquire about family support. 1. 2. . 4. . 6. 22لولأا رهشلا ىلإ ةدلاولا نم يحصلا خيراتلا نيدلاولل ةقلقلما روملأا ةعجا رم لمحلا للاخ ةباصلإا لماتحا نم نقيتلا زبرتلا مدع وأ رمتسلم ؤيقتلا ثودح مدع نم دكأتلا اقلاطإ لىع لفطلا لوصح نم دكأتلاو ةعاضرلا رومأ ةعجا رم ةيرا رحلا تا رعسلا نم هتيافك صربلاو عمسلاب ةقلعتلما روملأا نع لاؤسلا لخاد في نيدلاولا معدي و دعاسي نم نع راسفتسلاا ) براقلأاو ءاقدصلأا ( ة سرلأا .1 .2 . .4 . .6 23birth to one month exam confirm diagnosis clinically discuss the clinical findings (hypotonia and facial appearance.) with both parents. pay special attention to: cardiac examination; cataracts (refer immediately to an ophthalmologist if the red reflex is not seen); otitis media subjective assessment of hearing .1% risk of congenital hearing loss assessment of fontanels (widely open posterior fontanel may signify hypothyroidism) exam for plethora, thrombocytopenia. 1. 2. . 4. . 6. 2425 لولأا رهشلا ىلإ ةدلاولا نم يريرسلا صحفلا كيينيلكلإا صحفلاب ضرلما صيخشت )هجولا حملام ،تلاضعلا ءاخت را( ة رهاظلا ضا رعلأا ةشقانم .نيدلاولا لاك عم نم يننيعلاو ةيقلخلا بويعلا نم بلقلا صحف نم دكأتلا ىطسولا نذلإا باهتلا نم يننذلأاو ضيبلأا ءالما هيدل لافطلأا نم %1 نأ مالع. عمسلل يعوضولما صحفلا .ةدلاولا ذنم ممص ةيفلخلا ةمجمجلا ةهوف صحف ةدايز و حئافصلا صقن تاملاعل دلجلا صحف ينبولجوميهلا .1 .2 . .4 . .626 birth to one month lab and consults chromosomal karyotype genetic counseling if feeding difficulties are noted; consultation with feeding specialist (occupational therapist or lactation nurse) is advised. discuss susceptibility to respiratory tract infections discuss the strengths of the child and positive family experiences talk about how and what to tell other family members and friends. review methods of copying with the new situation check hematocrit or complete blood count to investigate plethora (polycythemia) or thrombo-cytopenia (possible myeloproliferative disorders) check thyroid function test-check on results of state-mandated screening evaluation by a pediatric cardiologist including echocardiogram (even in the absence of a murmur); reinforce the need for subacute bacterial endocarditis (sbe) prophylaxis in susceptible children with cardiac disease. refer for auditory brainstem response (abr) or otoacoustic emission (oae) test to assess congenital sensorineural hearing at birth or by 3 months of age. refer for a pediatric ophthalmological for if there are any indications of nystagmus, strabismus or poor vision. 1. 2. . 4. . 6. . 8. . 10. 11. 12.27 لولأا رهشلا ىلإ ةدلاولا نم ةيبطلاو ةيربخملا تاصوحفلاو تاراشتسلاا ) تاغبصلا ( تاموسوموركلا صحف ثيا رولا داش ترسلاا قطنلا وا يفيظولا جلاعلاو ةيذغتلا ئياصخأ لىإ ليوحتلا ةعاضرلا في لكاشم روهظ دنع .سيفنتلا زاهجلا تاباهتلاب ةباصلإا لماتحا ةدايز شقان سرلأا في ةيباجيلاا تا برخلا و لفطلا في هوقلا طاقن شقان ةقباسلا ءاقدصلأا و ة سرلأا ءاضعأ ةيقبل لوقت اذام و فيك شقان .ينبرقلما ؟ديدجلا عضولا عم ملقأتلا قرط شقان ءا رمحلا مدلا تايرك ( ةلماكلا مدلا ة روص صحف )حئافصلاو ءاضيبلاو ةيق ردلا ةدغلا صحف .بلقلل ةيتوص ةعشأ عم بلقلا بيبط لبق نم فشكلا ييرتكبلا باهتللاا نم ةياقولا تاوطخ عابتإ نم دكأتلاو ) sbe( بلقلا نطابل ةيعمسلا ةباجتسلاا قيرط نع عمسلا صحف ءا رجإ دنع )oae( ةعقوقلا دد رت ىدص وأ )abr( خلما عذجل ثلاثلا رهشلا دنعو ةدلاولا وأ لوحلا ثودحب هابتشا نع نويعلا بيبطل ليوحتلا .تقو يأ في رظنلا فعض وأ يننيعلا زا زتها .1 .2 . .4 . .6 . .8 . .10 .11 .1228 birth to one month developmental discuss value of early intervention (infant stimulation) refer for enrollment in local program. parents at this stage often ask for predictions of their childs abilities: «can you tell how severe it is?» this is an opportunity to discuss the unfolding nature of their childs development, the importance of developmental programming, and our expectation of being able to answer that question closer to two years of age. recommendations referral to local down syndrome association and down syndrome school 1. 2. .29 لولأا رهشلا ىلإ ةدلاولا نم ةيومنتلا تاراهملا ركبلما لخدتلا جمان رب ةشقانم تا راهلما ةيمنت جمان رب في كا ترشلاا ةدشو ءاكذلاو ومنلاب ةقلعتلما نيدلاولا ةلئسأ ةشقانم ةباصلإا تايصوت ةسردمو نواد ةم زلاتبم ةصصختلما ةيعمجلا لىإ لفطلا ليوحت .دجو نا نواد ةم زلاتم .1 .2 .30 1 month to 12 months history review parental concerns. question about respiratory infections (especially otitis media). occur in 50-70% of cases. for constipation, use aggressive dietary management and consider hirschsprung disease if resistant to dietary changes and stool softeners solicit parental concerns regarding vision and hearing 1. 2. . 4.31 رهش 12 ىلإ لولأا رهشلا نم يحصلا خيراتلا نيدلاولل ةقلقلما روملأا ةعجا رم باهتلإ ةصاخ سيفنتلا زاهجلا تاباهتلا نع راسفتسلاا نم %70-50 لكل ثدحت يتلا و . ىطسولا نذلأا .تلااحلا دوجو ةلاح في ةبسانلما ةيذغتلا لوح نيدلاولا هيجوت »قنورب شيره« ضرم دوجو لماتحلإ هابتنلأأ عم كاسمإ ةيودلأأو ءاذغلل بيجتسي لم اذأ .رظنلاو عمسلا رومأ لوح نيدلاولا عم رواشتلا .1 .2 . .432 1 month to 12 months exam review parental concerns. question about respiratory infections (especially otitis media). occur in 50-70% of cases. for constipation, use aggressive dietary management and consider hirschsprung disease if resistant to dietary changes and stool softeners solicit parental concerns regarding vision and hearing 1. 2. . 4.33 رهش 12 ىلإ لولأا رهشلا نم يريرسلا صحفلا ه روطت و لفطلا ونم ةعجا رم . ماع لكشب لصافلماو ليضعلاو يبصعلا زاهجلا صحف فنلأا و نذلأا بيبط لىإ ليوحتلا و نذلأا ةلبط صحف .ىطسولا نذلأا في باهتلا دوجو دنع ة رجنحلاو .1 .2 .34 1 month to 12 months lab and consults evaluation by a pediatric cardiologist including echocardiogram (if not done in newborn period): remember to consider progressive pulmonary hypertension in ds patients with a vsd or atrioventricular septal defect who are having little or no symptoms of heart failure in this age group. auditory brainstem response test (abr) by 3 months of age if not performed previously or if previous results are suspicious. pediatric ophthalmology evaluation by six months of age (earlier if nystagmus, strabismus or indications of poor vision are present). administer pneumococcal vaccine at 2 months. thyroid function test (tsh and t4), at 6 and 12 months of age. evaluation by ent specialist for recurrent otitis media as needed. assess the emotional status of parents and interfamily relationship including parents and siblings. review the parents understanding of risk of recurrence. 1. 2. . 4. . 6. . 8.35 رهش 12 ىلإ لولأا رهشلا نم ةيبطلاو ةيربخملا تاصوحفلاو تاراشتسلاا ةعشلأا لمشيو لافطلأا بلق بيبط لبق نم فشكلا ةيلماتحلا هابتنلاا عم )لبق نم ىرجي لم اذإ( بلقلل ةيتوصلا في وأ يننيطبلا ينب بقث مهيدل نلم ينتئ رلا طغض عافت را لا نيذلل ةصاخ يننيطبلاو يننيذلأا ينب لصافلا رادجلا . بلقلا طوبه ضا رعأ مهيدل دجوي ىرجت لم اذإ ثلاثلا رهشلا فيabr( ( عمسلا صحف ءا رجأ . قباسلا في ةقلقم تناكو وأ،لبق نم .رمعلا نم سداسلا رهشلا في يننيعلا صحف . ةيوركلا ةيوئ رلا اييرتكبلا ميعطت ءاطعإ . شرع نياثلاو سداسلا رهشلا في ةيق ردلا ةدغلا صحف مزل اذإ ة رجنحلاو فنلأا و نذلأأ ئياصخأ لبق نم مييقت . رملأا ينب ةصاخ ة سرلأا لخاد تاقلاعلا و نيدلاولا رعاشم مييقت ة سرلأا في لافطلأا هيقب ينب و ينجوزلا ثودح را ركت هيلماتحا نم نيدلاولا همهف ام عجا ر .نواد ةم زلاتم .1 .2 . .4 . .6 . .836 1 month to 12 months developmental discuss early intervention refer for enrollment in local program (if not done during the neonatal period). this usually includes physical and occupational therapy evaluations and a developmental assessment. recommendations : aplication for handicap allowance from ministry of social affairs(recommend competence of 2 years of age). continue family support. continue sbe prophylaxis for children with cardiac defects. 1. 2. 1. 2. .37 رهش 12 ىلإ لولأا رهشلا نم ةيومنتلا تاراهملا .ركبلما لخدتلا جمان رب ةشقانم لم اذإ ةنيدلما في رفوتلما تا راهلما ةيمنت جمان رب في كا ترشلاا ئياصخأ لبق نم مييقت لمشي يذلاو , ةدلاولا دنع ىرجي . تا راهلما ةيمنتب ينصصختلماو يعيبطلاو يفيظولا جلاعلا تايصوت ةيعماتجلاا نوئشلا ة را زو برع لفطلل ةناعإ بلط ميدقت )نياثلا ةنسلا لماكإ طترشت ايلاح( . ة سرلأا معد في را رمتسلاا نطابل ييرتكبلا باهتللاا نم ةياقولا جمان رب في را رمتسلاا . بلقلا .1 .2 .1 .2 .38 1 year to 12 years history review parental concerns review the child growth and development evaluation of current level of functioning; review current programming (early intervention, preschool, school) review ear and hearing problems; review sleep related problems (snoring or restless sleep might indicate obstructive sleep apnea); review constipation and management review audiologic and thyroid function tests and ophthalmologic issues review dental care. monitor for behavior problems. 1. 2. . 4. . 6. . 8. . 10.39 ةنس 12 ىلإ ةنس نم يحصلا خيراتلا نيدلاولل ةقلقلما روملأا ةعجا رم تا راهلما و يدسجلا لفطلا ونم ةعجا رم . لفطلا تا ردق مييقت ةلاحل هبيردتلا و ،ةيميلعتلاو ,هيليهأتلا جما برلا ةعجا رم ) ةسردلما , هضورلا, ركبلما لخدتلا(, لفطلا . عمسلاو نذلأاب ةقلعتلما روملأا ةعجا رم ينعي دق قلقلا مونلاو يرخشلا ( مونلا لكاشم ةعجا رم ) مونلا للاخ سفنتلل قانتخا و دادسنا ثودح . كاسملإاب ةقلعتلما روملأا ةعجا رم . رظنلاو عمسلاو ةيق ردلا ةدغلا تاصوحف جئاتن ةعجا رم نانسلأاب ةيانعلا ةعجا رم .ةيكولسلا لكاشلما ةبقا رم .1 .2 . .4 . .6 . .8 . .1040 1 year to 12 years exam general pediatric and neurological exam including evaluation for signs of spinal cord compression: deep tendon reflexes, gait, babinski sign. include a brief vulvar exam for girls. use down syndrome growth charts, as well as growth charts for typically developing children. be sure to plot height for weight on the latter chart. 1. 2. .41 ةنس 12 ىلإ ةنس نم يريرسلا صحفلا صحفلا لمشيو باصعلأا صحفل ماعلا يحصلا فشكلا . كيوشلا لبحلا لىع طغضلا تاملاع نع . ةيلسانتلا ءاضعلأا صحف سأرلا طيحمو لوطلاو نزولل نيايبلا مسرلا مادختسا .1 .2 .42 1 year to 12 years lab and consults echocardiogram by a pediatric cardiologist if not done previously; thyroid function test (tsh and t4) yearly. 3-5% risk of acquired hypothyroidism. check behavioral auditory testing every 6 months until 3 years of age, then yearly. continue regular eye exams every year if normal, or more frequently as indicated. between 3 years and 5 years of age, lateral cervical spine x-rays (neutral view, flexion and extension) to rule out atlanto-axial instability: have the radiologist measure the atlanto-dens distance and the neural canal width. x-rays should be performed at an institution accustomed to taking and reading these x-rays. initial dental evaluation at two years of age with follow-ups every six months. at 2-3 years of age, screen for celiac disease with iga antiendomysium antibodies, as well as total iga. 1. 2. . 4. . 6. .43 ةنس 12 ىلإ ةنس نم . ةيبطلاو ةيربخملا تاصوحفلاو تاراشتسلاا . لبق نم ىرجت لم اذإ بلقلل ةيتوص ةعشأ . ايونس ةيق ردلا ةدغلا صحف نم ةثلاثلا ةنسلا لىإ رهشا ةتس لك كيولسلا عمسلا صحف . ايونس مث رمعلا مزل اذإ ثركأ لكشب وأ ايونس يننيعلا صحف في را رمتسلاا . رملأا ةيناثلا ةنسلا ينب قنعلا تا رقفل ةيبناج ةعشأ ءا رجإ ينب لصفلما را رقتسا نم دكأتلل رمعلا نم ةسماخلاو . ةيناثلاو لىولأا ة رقفلا نم ةيناثلا ةنسلا نم أدتبا رهشا ةتس لك نانسلأا صحف .رمعلا ‘كايليس‘ ضرم نع ةداضلما ماسجلأا نع فشكلا ةثلاثلاو ةيناثلا ةنسلا ينب حمقلا تاقتشم نم ةيساسحلا( )رمعلا نم .1 .2 . .4 . .6 .44 1 year to 12 years developmental enrollment in appropriate developmental or educational program. complete educational assessment yearly for children from 4 until the end of formal schooling evaluation by a speech and language pathologist is strongly recommended to maximize language development and verbal communication. an individual with significant communication deficits may be a candidate for an augmentive communication device. 1. 2. .45 ةنس 12 ىلإ ةنس نم ةيومنتلا تاراهملا جمان رب وأ تا راهلما ةيمنتل بسانم جمان رب في كا ترشلاا . يميلعت لىإ ةعبا رلا ةنسلا نم ايونس لماك سيا رد مييقت ءا رجإ . ةسا ردلا ةياهن ةيمنتل ةغللاو قطنلا ئياصخأ لبق نم ةعباتلماو مييقتلا .بطاختلا و ةغللا ةقلاعلا و نيدلاولا و لفطلل يعماتجلاا ملقأتلا عجا ر ةيسرلأا و ةيجوزلا ةيعماتجلاا تا راهلما و سفنلا لىع دماتعلاا تا راهم شقان .ةيلوؤسلماب ساسحلإا و ةيتاذلا ةيانعلا و .1 .2 . .4 .46 1year to 12 years recommendations twice daily teeth brushing. total caloric intake should be below recommended daily allowance (rda) for children of similar height and age. monitor for well-balanced, high fiber diet. regular exercise and recreational programs should be established early. continue speech therapy and physical therapy as needed. continue sbe prophylaxis for children with cardiac defects. monitor the family’ s need for respite care, supportive counseling and behavior management techniques. reinforce the importance of good self-care skills (grooming, dressing, and money handling skills) 1. 2. . 4. . 6.47 ةنس 12 ىلإ ةنس نم تايصوت . مويلا في ينت رم نانسلأا شيرفت تاجايتحلاا نم لقا ةيرا رحلا تا رعسلا نوكت نا بجي ةبقا رم عم رمعلاو لوطلا سفنل اهب صىولما ةيمويلا ةمظتنلما نيرماتلاو فايللأاب ينغلاو نزاوتلما ءاذغلا ةصاخ ةنمسلا يدافتل ةبسانلما ةيضايرلا تاطاشنلاو .ةسداسلا نس دعب ةجاحلا بسح يعيبطلا جلاعلا قطنلا جلاع في را رمتسلاا في ةييرتكبلا تاباهتللأا نم ةياقولا جمان رب في را رمتسلأا . بلقلا في يقلخ بيع هيدل نلم بلقلا نطاب قرطو هيجوتو داشرأو معد نم لهلأا تاجايتحا ةبقا رم .كولسلا ليدعت و لماعتلا ةديجلا ةيصخشلا هياعرلا تا راهم ةيمهأ لىع دكأتلا سبللاو فويضلاو براقلأاو سانلا عم لماعتلا بادآك( )لالماب لماعتلاو .1 .2 . .4 . .6عجرملا health care guidelines for individuals with down syndrome: 1999 revision *published in down syndrome quarterly (volume 4, number 3, september, 1999)